この度は、弊社へのお問い合わせをご検討いただき、ありがとうございます。お問い合わせの際は、以下のフォームに必要事項をご入力いただきお送りください。担当者よりご返信させていただきます。なお、返信に数日かかる場合がございますが、予めご了承ください。 ※このフォームはご利用者とそのご家族、協力施設・スタッフ、入職希望の方のためのフォームです。営業活動に関する連絡はご遠慮ください。
お名前
必須
例)山田 太郎
フリガナ
例)ヤマダ タロウ
日中連絡の取れる電話番号
例)0000-00-0000
メールアドレス
例)info@sample.jp
ご質問等
任意
プライバシーポリシーに同意の上、送信してください。
当サイトで収集されるお客様の個人情報は、本人の許可なく第三者にプライバシー情報を開示いたしません。 ただし、裁判所、警察、消費者センターまたはこれらに準じた権限を持った機関から要請がある場合は、これに応じて情報を開示させていただきます。
プライバシーポリシーへの同意